Руководство для ознакомления с природой гепатита С

Проект поддержки мероприятий

по борьбе с гепатитом С

PO Box 427037 San Francisco, CA 94142-7037

Информация, содержащаяся в этой брошюре, предназначена для того, чтобы помочь вам разобраться в вопросах, связанных с гепатитом С, и контролировать эту болезнь, но не предназначена для медицинской консультации. Каждый больной гепатитом С должен проконсультироваться с медицинском работникам по всем вопросам диагностирования и лечения гепатита С.

Оглавление

Вирус гепатита С (HCV) — это обитающий в крови вирус, который раньше называли вирус гепатита, не относящегося к категориям А и В. HCV имеет шесть основных генотипов (подвидов): 1a, 1b, 2a, 2b, 3, 4, 5 и 6. Генотипы 1a и 1b, наиболее широко распространенные в США, труднее всех остальных поддаются лечению. HCV проникает в организм в результате прямого контакта с кровью. Вирус "атакует" клетки печени, где он размножается (воспроизводится). HCV вызывает воспаление печени и уничтожает ее клетки. Примерно у 80-85% людей первоначальное заражение вир! усом гепатита С может стать хроническим, то есть инфекция у них не проходит в течение шести месяцев. Большинство людей с хроническим гепатитом С не имеет никаких симптомов и живет нормальной жизнью. Однако, у 10-25% людей с хроническим гепатитом С болезнь прогрессирует на протяжении 10-40 лет и может привести к тяжелому поражению печени, циррозу печени и (или) раку печени. HCV является главной причиной пересадок печени в США. В настоящее время нет вакцины против HCV или способа лечения гепатита С. Тем не менее у некоторых пациентов различные ви! ды лечения могут уничтожить вирус и (и и) замедлить или остановить развитие болезни.

Основные данные о HCV

• По оценке Национальных институтов здоровья (National Institutes of Health, NIH), около четырех миллионов американцев инфицированы HCV.
• Примерно 8 000 — 10 000 американцев ежегодно умирают от осложнений, связанных с HCV. Ожидается, что за ближайшие 10 — 20 лет эта цифра утроится.
• HCV является главной причиной пересадок печени в США.
• Люди, инфицированные HCV, должны воздерживаться от употребления алкогольных напитков и рекреационных наркотиков.
• Люди, инфицированные HCV, должны сделать прививку от гепатита А и гепатита В, если они не были иммунизированы ранее.

Печень и гепатит С

Гепатит — это воспаление печени. Это заболевание может быть вызвано вирусами, токсичными химическими веществами, лекарствами или другими факторами. Наиболее распространенными возбудителями вирусного гепатита являются вирус гепатита А (HAV), вирус гепатита B (HBV) и вирус гепатита С (HCV). Эти вирусы связаны между собой только тем, что все они поражают печень.

Передача и профилактика гепатита С

Передача гепатита С

До 1992 года многие заражались гепатитом С в результате переливания крови или ее компонентов. В 1992 году появился надежный метод анализа крови на присутствие антител HCV. С тех пор запасы крови подвергаются скринингу. Сегодня вероятность заболевания гепатитом С вследствие переливания зараженной крови составляет менее 0,01%. Небольшой процент людей (ориентировочно 1-3%) может заразиться гепатитом С вследствие незащищенных половых сношений. Работа медицинских работников сопряжена с риском заражения гепатитом С вследств! ие случайных уколов иглами и неизбежного возникновения ситуаций, которые могут привести к прямому контакту с кровью пациента, инфицированного вирусом гепатита С.

Перинатальная передача вируса гепатита С от матери ребенку до или во время родов происходит менее чем в 5% случаев. Такая передача зависит от наличия достаточно высокого уровня HCV в крови матери. Матери, инфицированные HCV совместно с HBV или ВИЧ, чаще передают HCV своим детям. Некоторые исследования показали, что HCV содержится в грудном молоке, но считается, что передача болезни посредством грудного кормления происходит чрезвычайно редко.

Путь передачи гепатита С не удается идентифицировать у 10% людей, инфицированных HCV. Этот вирус не передается воздушно-капельным путем (чихание, кашель, объятия или совместное использование столовой посуды и стаканов).

Профилактика гепатита С

Течение болезни

После заражения вирусом гепатита С инкубационный период обычно длится от 2 до 26 недель. Начальная стадия гепатита С называется острой инфекцией. Острый гепатит С обычно проходит в течение 2 — 12 недель. Однако, примерно у 80-85% людей, первоначально зараженных HCV, организм не избавляется от вируса гепатита С и инфекция становится хронической. Большинство людей с хроническим гепатитом С не имеет никаких симптомов и живет относительно нормальной жизнью. Однако, у 10-25% людей с хроническим гепатитом С болезнь прогрессирует ! а протяжении 10-40 лет и может привести к тяжелому поражению печени, росту волокнистой ткани в печени (фиброзу), отложению жира в печени (стеатозу), образованию рубцов в печени (циррозу) и раку печени. В тяжелых случаях пациенту может потребоваться пересадка печени.

Цирроз 5 — это процесс, в ходе которого клетки печени повреждаются или гибнут и заменяются рубцовой тканью. Активное образование рубцовой ткани препятствует кровообращению в печени, что приводит к гибели новых клеток и потере функций печени.

Компенсированный цирроз означает, что печень сильно зарубцована, но все же сохраняет способность выполнять большинство своих функций. Болезнь протекает с немногочисленными симптомами или вообще без каких бы то ни было симптомов.

Декомпенсированный цирроз означает, что печень сильно зарубцована и не способна выполнять свои функции. У людей, страдающих декомпенсированным циррозом, часто возникают такие осложнения, как варикоз (растяжение или ослабление кровеносных сосудов) пищевода и желудка, внутренние кровотечения, асцит (скопление жидкости) и другие жизнеугрожающие нарушения. Они могут также испытывать обратимые нарушения психической деятельности.

Рак печени обычно возникает на поздних стадиях гепатита С, обычно через 25-30 лет после заражения. Рак печени, связанный с HCV, называют первичной печеночно-клеточной карциномой.

Симптомы гепатита С

У многих людей острая стадия заражения вирусом гепатита С протекает с немногочисленными симптомами или вообще без каких бы то ни было симптомов. Большинство людей с хроническим гепатитом С также не имеет никаких симптомов и живет относительно нормальной жизнью. Однако, у других людей хронический гепатит С сопровождается мягкими, напоминающими грипп, симптомами, включая тошноту, утомляемость, жар, головные боли, потерю аппетита, боль в животе и боль в мышцах или суставах. Некоторые пациенты сообщают о более тяжелы! х, напоминающих грипп, симптомах, а также о признаках желтухи (пожелтение кожи и белков глаз) и о потемнении мочи. Со временем (иногда с годами или даже десятилетиями) у людей с хроническим гепатитом С могут появиться различные симптомы, связанные с поражением печени. Хронический гепатит С связан также с широким кругом состояний, возможно, связанных с ним.

Симптомы, сообщенные людьми с HCV

Медицинские состояния, связанные с HCV

Диагностика гепатита С

Тесты на HCV не проводятся в рамках регулярных медицинских обследований, поэтому вам, возможно, придется попросить врача провести такой тест. Рекомендуется обращаться к одной и той же лаборатории для проведения всех тестов, так как результаты и точность тестирования в разных лабораториях различаются между собой. Храните копии результатов тестов и биопсий для справок в будущем. Рассмотренные ниже тесты могут помочь определить, заражены ли вы HCV и в какой стадии развития находится болезнь.

Тесты на антитела HCV

• Фермент-связанное иммуносорбентное исследование ELISA II — это простой анализ крови, который позволяет обнаружить антитела HCV.
• RIBA (рекомбинантный иммуноблоттинг) — это второй тест на антитела HCV, который может проводиться после теста ELISA II для подтверждения присутствия антител HCV.

Тесты на вирусную нагрузку

Тесты на генотип

Биохимические анализы и тесты на функции печени

Варианты лечения гепатита С

До 1998 года прием интерферона без каких бы то ни было других лекарств (монотерапия) был единственным принятым методом лечения HCV-инфекции. Сегодня стандартный метод лечения предусматривает прием комбинации пегилированного интерферона с рибавирином. Продолжаются исследования по разработке новых и усовершенствованных лекарств, включая ингибиторы геликазы, ингибиторы протеазы и антифибротические препараты.

Утвержденные методы фармакотерапии

Предупреждение по поводу рибавирина: Было показано, что рибаварин вызывает врожденные дефекты и выкидыши. Женщины детородного возраста и женщины, половые партнеры мужчин, принимающих рибавирин, должны пользоваться по меньшей мере двумя эффективными противозачаточными средствами на всем протяжении периода лечения и в течение шести месяцев после него.

Монотерапия с применением стандартного интерферона

Интерферон в сочетании с рибавирином

Монотерапия с применением пегилированного интерферона

Стандартный метод — Комбинированное лечение интерфероном и рибавирином

Peg-Intron (компания-изготовитель: Schering) с рибавирином марки Rebetol

Препараты Pegasys и Copegus

Измерение ответа на лечение

Исследовательские методы фармакотерапии

Исследователи изучают новые формы рибавирина, которые могут оказаться более эффективными и менее токсичными при попадании в организм человека. В процессе разработки находятся левовирин и вирамидин — два препарата, подобных рибавирину. В опытах на животных было установлено, что эти лекарства имеют меньше побочных эффектов, так как они нацелены на печень и оказывают менее разрушающее действие на красные кровяные тельца.

Вакцины против HCV

Соображения по лечению

Прогнозирование реакции на лечение

Контролирование побочных эффектов лекарств

Контроль над гепатитом С

Гепатит С трудно контролировать ввиду отсутствия хороших традиционных методов лечения. Образ жизни является неотъемлемой составной частью контролирования и лечения этой болезни. Правильный режим питания, физические упражнения и контролирование стресса имеют критически важное значение для поддержания здоровья. Многие врачи не располагают знаниями о HCV в полном объеме, и вам, возможно, придется "просвещать" как традиционных, так и альтернативных медработников. Если у вас есть семейный врач, расспросите его, чтоб! проверить его знания о гепатите C. Важно найти знающего врача, сочувственно относящегося к пациентам, страдающим от гепатита С. Если вы недовольны своим врачом, поищите другого; воспользуйтесь рекомендациями своих родственников и друзей. После подтверждения диагноза ваш семейный доктор или терапевт должен направить вас к специалисту, как правило, к гастроэнтерологу (специалисту по желудочно-кишечным заболеваниям) или гепатологу (специалисту по заболеваниям печени).

Прививки от гепатита А и гепатита В

Алкоголь и лекарственные препараты

Общее состояние здоровья

Контроль за временем

Заключение

Гепатит С — это болезнь печени, которая может иметь серьезные последствия. Важно помнить, что многие пациенты не испытывают никаких симптомов или развития заболевания. Даже те пациенты, у которых болезнь прогрессирует, могут прожить десятилетия без каких бы то ни было симптомов. Однако, у некоторых пациентов развивается тяжелое заболевание печени, которое может привести к печеночной недостаточности или к смерти. В настоящее время испытываются новые средства, и специалисты рассчитывают, что в ближайшие пять лет по! явятся усовершенствованные варианты лечения. Кроме того, такие изменения образа жизни, как улучшение режима питания, занятия физкультурой и контролирование стрессовых ситуаций, могут способствовать облегчению или прекращению развития заболевания.

ОСТРЫЙ: Этот термин обозначает быстро наступающую, кратковременную начальную стадию заболевания (в противоположность хроническому заболеванию).

Источники информации